Что такое надкостница? Воспаление надкостницы?

Надкостница — это соединительная ткань, покрывающая наружную поверхность костей (за исключением суставных концов). Она играет роль в обеспечении питания костной ткани за счёт разветвлённой сосудистой сети, а также служит точкой крепления для мышц, сухожилий и связок. Помимо этого, надкостница участвует в процессах восстановления и роста костей, особенно после травм.

Среди бегунов довольно часто встречается воспаление надкостницы голени — одна из самых распространённых травм в этой среде. Это состояние является разновидностью синдрома медиальной стрессовой травмы голени, также известного как шинсплинт.

Причиной воспаления, как правило, становится чрезмерная ударная нагрузка на ноги. При каждом неаккуратном приземлении стопы на твёрдую поверхность возникают микроповреждения тканей, которые со временем могут привести к воспалительным процессам в области надкостницы. Дополнительные факторы риска включают слабость мышечно-связочного аппарата, неподходящую обувь и бег по слишком жёсткому покрытию.

Основной признак проблемы — болевые ощущения в передней части голени. Иногда появляются покраснение и отёчность в поражённой области.

При появлении подобных симптомов важно незамедлительно прекратить физическую активность и обратиться за консультацией к специалисту. На этапе восстановления необходим полный покой. Чтобы ускорить заживление и уменьшить боль, можно использовать холодные компрессы и компрессионные изделия.

Для предотвращения воспаления надкостницы важно подбирать качественные беговые кроссовки, избегать тренировок на чрезмерно твёрдом покрытии, не перегружать голени и включать в план занятий упражнения для укрепления опорно-двигательного аппарата.

Воспаление: как лечить и как не получить

Биомеханика травмы

Главное биомеханическое отличие бега от ходьбы заключается в отсутствии фазы двойной опоры — момента, когда обе ноги одновременно находятся на поверхности. Во время бега тело приземляется на одну конечность, что резко увеличивает ударную нагрузку на нижние конечности и требует активной работы мышц-стабилизаторов стопы. Эти мышцы отвечают не столько за силу, как, например, икроножные или камбаловидные, сколько за удержание правильного положения стопы при касании земли и отталкивании, а также за адаптацию к неровностям поверхности.

Из-за возрастающей нагрузки такие стабилизаторы быстро устают и становятся укороченными, что типично для всех мышц после физической активности. На этом этапе начинает работать второй фактор, способствующий получению травм, — перераспределение ударной нагрузки.

Когда происходит приземление, амортизацию обеспечивают мышцы, сухожилия и костные структуры. Если мышца в тонусе и сохраняет эластичность, то основная часть нагрузки поглощается за счёт растяжения её брюшка. Остаточный импульс распределяется на сухожилия и участки крепления мышц. Но если мышца напряжена и укорочена, нагрузка концентрируется в местах её прикрепления.

Мышцы-стабилизаторы не соединяются с костью напрямую — они вплетаются в надкостницу, прочную соединительнотканную оболочку, покрывающую кость. При ударной нагрузке укороченные мышцы начинают буквально «дёргать» за надкостницу, вызывая её микроповреждения и воспалительные реакции.

Дополнительно усилить нагрузку на голень могут анатомические особенности стопы. Например, избыточно высокий свод снижает амортизационные свойства стопы, а плоско-вальгусное положение способствует гиперпронации — чрезмерному завалу стопы и голеностопа внутрь при касании поверхности. Это, в свою очередь, повышает напряжение в задней большеберцовой мышце и увеличивает риск травм.

Причины шинсплинта 

Причем забить мышцы можно в один день, к примеру, на тренировке в парке, а повредить надкостницу на следующей тренировке при беге по обычной для вас жёсткой поверхности, просто на укороченные мышцы.

Отличие шинсплинта от других травм и причины возникновения

Долгое время медиальный большеберцовый стресс-синдром (в быту — «шинсплинт») рассматривали исключительно как травму мягких тканей. Считалось, что повышенное напряжение или недостаточная сила мышц голени вызывает тягу в сухожилиях, прикрепляющихся к кости, тем самым раздражая надкостницу — тонкий и чувствительный слой соединительной ткани, покрывающий поверхность кости.

Такой механизм отличает шинсплинт от других стрессовых повреждений большеберцовой кости — например, стресс-реакций и стрессовых переломов, при которых страдает уже сама костная ткань.

Однако современные методы визуализации, включая компьютерную томографию (КТ), позволили по-новому взглянуть на эту травму. Оказалось, что все формы стрессовых повреждений — от лёгких проявлений шинсплинта до полноценного перелома — представляют собой единый спектр нарушений, связанных с деградацией костной структуры.

Наиболее убедительное подтверждение этому — изменения плотности костной ткани. При обследовании бегунов, испытывающих боль в области голени, в зоне дискомфорта выявляются участки с пониженной минеральной плотностью. После восстановления и завершения реабилитации эти участки исчезают. У людей со стрессовыми переломами обнаруживаются гораздо более обширные зоны костной деградации.

На основании этих данных учёные выдвинули гипотезу: ключевая причина шинсплинта — не удары стопы о землю, а микроскопическое изгибание кости под нагрузкой. При каждом шаге во время бега большеберцовая кость слегка прогибается, особенно в своей внутренней (медиальной) части, испытывая сжимающую нагрузку.

Этот процесс можно сравнить с поведением балки моста под тяжестью машин: при повышенной нагрузке она едва заметно сгибается. Аналогично и кость в ноге прогибается при приземлении. В норме организм справляется с такой нагрузкой — в ответ запускается процесс ремоделирования костной ткани, укрепляющий её и повышающий сопротивление повторяющимся воздействиям.

Однако если восстановление недостаточное или нагрузка слишком частая и интенсивная, кость не успевает адаптироваться. В результате развивается целый спектр патологий — от начального раздражения надкостницы до стрессового перелома.

Вот почему проблемы с голенью чаще встречаются у новочков: их кости еще не адаптированы к высокой ударной нагрузке при беге.

Процесс ремоделирования костной ткани — необходимый, но, к сожалению, довольно длительный этап восстановления. Он может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев. Причём на одном из этапов перестройки кость временно становится даже более уязвимой, чем до начала адаптации.

Этот процесс можно сравнить с капитальным ремонтом здания: чтобы построить что-то прочное и новое, нужно сначала демонтировать старые конструкции. Так и в организме: прежде чем нарастить более плотную и устойчивую костную ткань, тело разрушает старую. В этот промежуток кость испытывает структурное ослабление и становится чувствительной к повторяющимся нагрузкам.

Риск повреждений высок у людей с тонкими или генетически слабыми костями — в частности, при пониженной плотности большеберцовых костей. Именно у таких бегунов вероятность развития стрессовых травм существенно возрастает на фоне активной ремоделирующей фазы.

К факторам, увеличивающим риск, относятся:

• Анатомические особенности стопы, такие как высокий свод или гиперпронация (избыточный завал стопы внутрь при приземлении);
• Бег по слишком жёсткой поверхности (например, по асфальту) или в обуви с недостаточной амортизацией;
• Неровный или наклонный рельеф трассы, что приводит к неравномерному распределению нагрузки;
• Избыточная масса тела, создающая дополнительное давление на кости и суставы.

Учитывая эти факторы, важно грамотно выстраивать тренировочный процесс и следить за индивидуальными особенностями опорно-двигательного аппарата — это поможет снизить вероятность травм и обеспечит устойчивый прогресс в занятиях бегом.

Симптомы воспаления надкостницы

• боль в характерной области; 
• отёчность и, возможно, покраснение;
• боль при беге и при надавливании в области кости.

Профилактика и предотвращение

Одна из мер профилактики травм, связанных с бегом, — это регулярное укрепление мышц-стабилизаторов стопы с использованием безударной нагрузки. Эти мышцы обеспечивают устойчивость, корректную постановку стопы и амортизацию, снижая риск микроповреждений надкостницы и костной ткани.

Если добираетесь на метро, можно превратить поездку в тренировку. Удерживаясь за поручень, приподнимите ногу от пола и попытайтесь простоять на другой в течение 1–2 станций, затем смените ногу. Начинайте выполнять упражнение после разгона поезда, при этом не поднимайте ногу слишком высоко — это важно для сохранения баланса при торможении. Такая практика — отличный способ активировать мышцы-стабилизаторы даже в условиях рутины.

Упражнение с утяжелителем. Другой способ укрепить голеностоп — это вращательные движения стопой с лёгким утяжелением (500 г – 1 кг), закреплённым в области подъёма стопы. Подняв ногу от пола, выполните по 40 амплитудных вращений в каждую сторону (по и против часовой стрелки). При ежедневном повторении в течение двух месяцев это упражнение эффективно укрепит мелкие мышцы голени, стабилизируя сустав и снижая риск воспалений и других беговых травм.

Балансировочные подушки. Занятия на балансировочной подушке — ещё один эффективный инструмент. Всего 5–10 минут в день достаточно, чтобы через 3–4 недели наблюдать заметные результаты в устойчивости и силе мышц-стабилизаторов.

Растяжка и восстановление. Не менее важны растяжка и массаж после нагрузок. Одна из эффективных техник: встаньте на край ступеньки или бордюра, оставив стопу опорной. Опустите пятку вниз и слегка наружу, согнув колено — это усилит растяжение мышц голени, не задействуя чрезмерно заднюю поверхность бедра. Удерживайте позицию 40 секунд, повторите 5–7 раз.

Обувь и стельки: с умом и под контролем. Для снижения риска гиперпронации можно использовать кроссовки с анатомической поддержкой свода либо специальные индивидуальные ортопедические стельки. Однако важно помнить: не стоит совмещать стельки и обувь с встроенной антипронационной системой без консультации со специалистом. При наложении эффектов возможно полное подавление естественной пронации или даже переход в гиперсупинацию — это может спровоцировать другие травмы.

Лечение в период обострения

• Обратиться к спортивному врачу или ортопеду-травматологу;
• Снизить или убрать беговую нагрузку (в зависимости от выраженности), временно можно увеличить безударную циклическую нагрузку для сохранения формы, например, плавание или велосипед;
• Принимать НПВС (нестероидные противовоспалительные средства, к примеру, найз по 1 таблетке 2 раза в день после еды);
• Местно использовать компрессы: в течение 20 минут втирать димексид гель + 1 амп дексаметазона + диклак гель. Продолжать курс 3-5 дней. Перед применением посоветоваться с врачом!
• Локально, на месте боли можно проводить охлаждение льдом или пакетом с замороженными овощами, через тонкую хлопковую ткань в течение 10 минут в 2–3 подхода 1–2 раза в день;
• В период возвращения к нагрузкам пользоваться компрессионными гетрами или эластичным бинтом для поддержки мышц голени. Увеличивать частоту шага и уменьшать его длину. Выбирать для бега мягкие поверхности. И, конечно, не бегать по маленькому кругу, так как постоянные повороты увеличивают нагрузку на голеностоп.

Не пытайтесь “перебегать” боль, т.к. воспаление может привести к более серьёзным патологиям большеберцовой кости.

Статья носит ознакомительный характер. При появлении симптомов необходимо обратиться к врачу для уточнения дозировок препаратов, выяснения противопоказаний или дополнительных рекомендаций в конкретно вашем случае.